04 điểm mới về chính sách bảo hiểm y tế năm 2023 (Hình từ internet)
Do có sự điều chỉnh lương cơ sở từ ngày 01/7/2023, nên chính sách bảo hiểm y tế năm 2023 có nhiều thay đổi.
Tăng mức đóng BHYT năm 2023
Tác động đầu tiên của việc tăng lương cơ sở đến chính sách bảo hiểm y tế năm 2023 là tăng mức đóng BHYT.
Tăng mức đóng BHYT tối đa với người lao động, công chức, viên chức
Theo khoản 1 Điều 7 Nghị định 146/2018/NĐ-CP và khoản 1 Điều 18 Quyết định 595/QĐ-BHXH, mức đóng BHYT của cán bộ, công chức, viên chức theo hợp đồng lao động như sau:
Mức đóng BHYT = 1,5% x Tiền lương tháng đóng BHXH bắt buộc
Trong đó, mức tiền lương tháng tối đa để tính số tiền đóng BHYT là 20 lần mức lương cơ sở (Theo khoản 5 Điều 14 Luật Bảo hiểm y tế 2008).
Do từ ngày 01/07/2023 tăng lương cơ sở từ 1.490.000 đồng lên 1.800.000 triệu đồng nên tiền lương tháng tối đa để tính đóng BHYT là 36.000.000 đồng.
Từ đó, dẫn tới mức đóng BHYT tối đa sẽ tăng từ 447.000 đồng/tháng lên thành 540.000 đồng/tháng.
Tăng mức đóng BHYT hộ gia đình
Theo điểm e khoản 1 Điều 7 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định về mức đóng BHYT hộ gia đình như sau:
|
Thành viên hộ gia đình |
Số tiền đóng/tháng |
|
Người thứ 1 |
4,5% mức lương cơ sở |
|
Người thứ 2 |
70% mức đóng của người thứ 1 |
|
Người thứ 3 |
60% mức đóng của người thứ 1 |
|
Người thứ 4 |
50% mức đóng của người thứ 1 |
|
Người thứ 5 trở đi |
40% mức đóng của người thứ 1 |
Trong năm 2023, khi lương cơ sở tăng, mức đóng BHYT hộ gia đình như sau:
|
Thành viên hộ gia đình |
Tiền đóng BHYT hộ gia đình |
|
|
Đến hết ngày 30/6/2022 |
Từ 01/7/2023 |
|
|
Người thứ 1 |
804.600 đồng/năm |
972.000 đồng/năm |
|
Người thứ 2 |
563.220 đồng/năm |
680.400 đồng/năm |
|
Người thứ 3 |
482.760 đồng/năm |
583.200 đồng/năm |
|
Người thứ 4 |
402.300 đồng/năm |
486.000 đồng/năm |
|
Người thứ 5 trở đi |
321.840 đồng/năm |
388.800 đồng/năm |
Tăng mức đóng BHYT học sinh, sinh viên
Tại khoản 11 Điều 18 và điểm 4.2 khoản 4 Điều 17 Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017 quy định, mức đóng BHYT của học sinh, sinh viên như sau:
|
Mức đóng BHYT tối đa/tháng |
= |
70% |
x |
4,5% |
x |
Mức lương cơ sở |
Do tăng lương cơ sở từ ngày 01/7/2023 nên mức đóng BHYT cụ thể như sau:
|
Tiền đóng BHYT theo hộ gia đình của học sinh sinh viên |
|
|
Đến hết ngày 30/6/2022 |
Từ 01/7/2023 |
|
563.220 đồng/năm |
680.400 đồng/năm |
Tăng mức đóng BHYT hộ nghèo, cận nghèo
Theo quy định tại Khoản 10 Điều 18 Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017 (sửa đổi, bổ sung bởi Quyết định 505/QĐ-BHXH năm 2019), các thành viên thuộc hộ cận nghèo và hộ nghèo tham gia BHYT với mức đóng như sau:
Mức đóng BHYT = 30% x 4,5% x Mức lương cơ sở tối đa/tháng
Do đó, từ ngày 1/7/2023, mức đóng BHYT của hộ nghèo và hộ cận nghèo là 291.600 đồng/năm.
Điều kiện thanh toán 100% chi phí KCB BHYT đúng tuyến có sự thay đổi
Tại điểm d, đ khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định, điều kiện để người tham gia BHYT được thanh toán 100% chi phí trong KCB đúng tuyến như sau:
– Chi phí khám chữa bệnh một lần thấp hơn 15% mức lương cơ sở. (Từ 01/7/2023 là 270.000 đồng)
– Người bệnh tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên, có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (tương đương 10.800.000 đồng từ ngày 01/7/2023).
Mức thanh toán BHYT trực tiếp năm 2023
Mức thanh toán BHYT trực tiếp hiện nay được quy định tại Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP và được xác định dựa trên mức lương cơ sở.
Cụ thể, mức thanh toán BHYT trực tiếp năm 2023 như sau:
|
STT |
Trường hợp |
Mức thanh toán BHYT trực tiếp |
||
|
Cách tính |
Đến hết ngày 30/6/2023 |
Từ ngày 01/7/2023 |
||
|
1 |
Đi khám, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT |
|||
|
1.1. |
Ngoại trú |
Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng, tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở |
Tối đa 223.500 đồng |
Tối đa 270.000 đồng |
|
1.2. |
Nội trú |
Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng, tối đa không quá 1/2 lần mức lương cơ sở |
Tối đa 745.000 đồng |
Tối đa 900.000 đồng |
|
2 |
Khám, chữa bệnh nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh mà không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT |
Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng, tối đa không quá 1 lần mức lương cơ sở |
Tối đa 1,49 triệu đồng |
Tối đa 1,8 triệu đồng |
|
3 |
Khám, chữa bệnh nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương mà không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT |
Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng, tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở |
Tối đa 3,725 triệu đồng |
Tối đa 4,5 triệu đồng |
|
4 |
Đi khám, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu nhưng không xuất trình được thẻ BHYT và giấy tờ. |
|||
|
4.1 |
Ngoại trú |
Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng, tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở |
Tối đa 223.500 đồng |
Tối đa 270.000 đồng |
|
Nội trú |
Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng, tối đa không quá 1/2 lần mức lương cơ sở |
Tối đa 745.000 đồng |
Tối đa 900.000 đồng |
|
Thay đổi điều kiện để NSND được cấp thẻ BHYT miễn phí
Hiện hành, tại khoản 10 Điều 3 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định nghệ sĩ nhân dân, nghệ sĩ ưu tú sẽ được cấp thẻ BHYT nếu thuộc hộ gia đình có mức thu nhập bình quân đầu người thấp hơn lương cơ sở.
Vì vậy, nghệ sĩ nhân dân, nghệ sĩ ưu tú thuộc hộ gia đình có thu nhập bình quân đầu người thấp hơn 1.800.000 đồng/tháng là sẽ được xét cấp thẻ BHYT miễn phí.
Nội dung nêu trên là phần giải đáp, tư vấn của chúng tôi dành cho khách hàng.
Trích nguồn
Tham vấn bởi Luật sư Phạm Thanh Hữu
Chuyên viên pháp lý Dương Châu Thanh